tipus abdominalis

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Demam tipoid merupakan suatu penyakit akibat infeksi sistemik salmonella typhi. Penyakit dengan masa inkubasi 3 sampai 21 hari ini, juga memiliki manifestasi klinis serta tingkat keparahan yang sangat bervariasi. Gejala yang paling menonjol adalah demam yang berkepanjangan (38,80-40,50C). Gejala-gejala prodromal yang tidak spesifik dapat muncul sebelum demam, antara lain sakit kepala, anoreksia, batuk rasa lemas, nyeri tenggorokan, pusing dan nyeri otot. Komplikasi demam tipoid dapat ditemukan pada 10-15% kasus dan umumnya terjadi setelah minggu ke dua sakit. Diantara berbagai komplikasi yang mungkin terjadi, perdarahan gastrointestinal, perporasi usus, dan ensepalopati tipoid merupakan komplikasi yang paling penting untuk diperhatikan. Sedangkan komplikasi yang paling sering terjadi adalah perdarahan gastrointestinal yang dapat dijumpain pada hampir 10% kasus.

Agen penyebab utama penyakit demam tipoid adalah salmonella typhosa, namun ada tidaknya kuman ini didalam tubuh bukan merupakan titik sentral diagnosis sehingga pemeriksaan laboratorium untuk menemukan kumam penyebab penyakit ini, baik secara langsung melalui kultur maupun tidak langsung melalui pemeriksaan antibody bukan merupakan jalan utama untuk menegakkan diagnosis. Respon tubuh terhadap salmonella typhosa sangat menentukan manifestasi klinis
yang timbul. Masalah terbesar yang ditimbulkan oleh demam tipoid adalah perporasi saluran gastrointestinal sebagai kelanjutan dari proses nekrosis yang terjadi di plak peyeri akibat respon imun tubuh.

Menurut data (WHO) Badan Kesehatan Dunia memperkirakan jumlah kasus demam typoid di seluruh dunia mencapai 16-600 ribu kematian tiap tahunnya. Deman typoid merupakan penyakit infeksi menahun yang dapat terjadi pada anak maupun dewasa. Anak merupakan yang paling rentan terkena demam tipoid, walaupun gejala yang dialami anak lebih ringan dari dewasa. Dihampir semua daerah endemik, insiden deman typoid banyat terjadi pada anak usia 3-19 tahun.
Demam tipoid masih merupakan masalah besar di Indonesia, penyakit ini di Indonesia sporadic endemik yang timbul sepanjang tahun. Kasus demam tipoid di Indonesia, masih cukup tinggi berkisar antara 354-820/100.000 penduduk pertahun. Demam tipoid adalah penyakit yang umum di Indonesia, kasus ini lebih banyak di derita oleh laki-laki dari pada wanita.

Insidens demam tipoid berpariasi di tiap daerah dan biasanya terkait dengan sanitasi lingkungan; di Daeral Rural (Jawa Barat) 157 kasus per 100.000 penduduk, sedangkan di daerah Urban ditemukan 760-810 per 100.000 penduduk. Perbedaan insidens diperkotaan berhubungan erat dengan penyediaan air bersih yang belum memadai serta sanitasi lingkungan dengan pembuangan sampah yang kurang memenuhi syarat kesehatan lingkungan.
Berdasarkan latar belakang tersebut diatas, maka peneliti merasa tertarik untuk meneliti gambaran kasus typus abdominalis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010.
B. Perumusan Masalah
Adapun yang menjadi perumusan masalah adalah bagaimanakah gambaran kasus tipus abdominalis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran kasus tipus andominalis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengatahui distribusi gambaran kasus tipus abdominalis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010 berdasarkan usia.
b. Untuk mengatahui distribusi gambaran kasus tipus abdominalis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010 berdasarkan jenis kelamin.
D. Mamfaat Penelitian
1. Bagi peneliti
Untuk menambah wawasan dan pengetahuan kepada peneliti dan dapat menerapkan asuhan keperawatan tentang tipus abdominalis.

2. Bagi Intitusi Pendidikan
Hasil penelitian ini dapat sebagai bahan reperensi di Perpustakaan Akper Takasima Kabanjahe dan sebagai bahan bacaan dalam penelitian di masa yang akan datang mengenai tipus abdominalis.
3. Bagi Rumah Sakit
Sebagai bahan masukan bagi petugas kesehatan Rumah Sakit Umum Kabanjahe dalam menerapkan asuhan keperawatan pada kasus tipus abdominalis
4. Bagi peneliti Berikutnya
Sebagai bahan acuan dalam penelitian berikutnya menangani kasus tipus abdominalis dengan lebih baik dan optimal.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Defenisi
Tipus abdominalis (deman typhoid, enteric fever) adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih 1 minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran. Penyebab penyakit ini adalah salmonella typhosa, basil gram negatif yang bergerak dengan bulu getar, tidak berspora.
Tipus abdominalis (demam typhoid) adalah penyakit infeksi yang diawali di selaput lender usus, dan jika tidak di obati secara progresif menyerbu jaringan diseluruh tubuh. Kuman penyebabnya ialah salmonella typhi (basil gram-negatif) yang memasuki tubuh melalui mulut dengan perantaraan makanan dan minuman yang telah terkontaminasi. Kuman ini terdapat dalam tinja, kemih, atau darah dan masa inkubasinya sekitar 10 hari.

B. Anatomi dan Fisiologi Saluran Pencernaan

Susunan saluran pencernaan:
1. Mulut (oris)
Mulut adalah permukaan saluran pencernaan yang terdiri atas 2 bagian :
a. Bagian luar yang sempit atau pestibula yaitu ruang di antara gusi, gigi, bibir dan pipi.
b. Bagian rongga mulut atau bagian dalam yaitu rongga mulut yang di batasi sisinya oleh tulang maksilaris, palatum dan mandibularis di sebelah belakang bersambung dengan paring
2. Faring (tekak)
Merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan kerongkongan di dalam varing terdapat tonsil (amandel) yaitu kumpulan kelenjar limpe yang banyak mengandung limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi.
3. Esophagus (kerongkongan )
Merupakan saluran yang menghubungkan tekak dengan lambung panjangnya ± 25 cm, mulai dari mulut sampai pintu masuk kardiak di bawah lambung.
4. Gaster (lambung)
Merupakan saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di daerah efigaster.
5. Usus halus (intestinum minor)
Adalah bagian dari system pencernaan makanan yang berpangkal pada pylorus dan berakhir pada seikum panjangnya ± 6 meter, yang terdiri dari:
a. Duodenum yang disebut usus 12 jari
b. Yeyenum
c. Ileum
6. Usus besar (intestinum mayor)
Fungsi usus besar terdiri dari:
a. Menyerap air dan makanan
b. Tempat tinggal bakteri ecoli
c. Tempat fases
Usus besar terdiri dari:
a. Saikum
b. Kolon assenden
c. Kolon tranfersum
d. Kolon desenden
e. Sigmoid
7. Rectum
Terletah di bawah kolon sigmoid yang menghubungkan intertinum mayor dengan anus.
8. Anus
9. Adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan rectum dengan dunia luar.
C. Etiologi
Penyakit tipus disebabkan oleh infeksi kuman salmonella typhosa, basil gram negatif, berflagel (bergerak dengan bulu getar), anaerob, dan tidak menghasilkan spora. Bakteri tersebut memasuki tubuh manusia melalui saluran pencernaan dan manusia merupakan sumber utama infeksi yang mengeluarkan mikroorganisme penyebab penyakit saat sedang sakit atau dalam pemulihan. Kuman ini dapat hidup dengan baik sekali pada tubuh manusia maupun pada suhu yang lebih rendak sedikit, namun mati pada suhu 700C maupun oleh antiseptik.
Salmonella typhi mempunyai tiga macam antigen yaitu:
a. Antigen O=( Ohne hauch) yang tidak menyebar.
b. Antigen H= Hauch (menyebar) terdapat pada pelagella dan bersifat termolabil
c. Antigen vi: merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan melindugi antigen O terhadap pagositosis.
D. Patofisiologi
Masuknya kuman salmonella tyhpi dan salmonella paratyphi kedalam tubuh manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman dimusnahkan dalam lambung, sebagian lolos masuk kedalam usus dan selnjutnya berkembang biak, Bila repon imunitas humoral mukosa (IGA) usus kurang baik maka kuman akan menembus sel-sel epitel (terutama sel-M) dan selanjutnya kelamina propia. Di lamina propia kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel-sel pagosit terutama oleh makrofag. Kuman dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag dan selanjutnya di bawa ke plaguepyeri ileum distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mensenterika. Selanjutnya melalui duktus torasikus kuman yang terdapat didalam makrofag ini masuk kedalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakterimia pertama yang asimtomatik) dan menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di organ-organ ini kuman meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya masuk kedalam sirkulasi darah lagi mengakibatkan bakteremia yang kedua kalinya dengan disertai tanda-tanda dan gejala penyakit infeksi sistemik.
Di dalam hati, kuman masuk kedalam kandung empedu berkembang biak, dan bersama cairan empedu di eksresikan secara “intermittent” kedalam lumen usus. Sebagian kuman dikeluarkan melalui pesas dan sebagian masuk lagi kedalam sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang sama terulang kembali, berhubung makrofag telah teraktifitasi dan hiperaktif maka saat fagositesis kuman salmonella terjadi pelepasan beberapa mediator inflamasi yang selanjutnya akan menimbulkan gejala reaksi inflamasi sistemik sperti deman, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas vascular, gangguan mental dan koagulasi.
Di dalam pelague peyeri makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasia jaringan (S.typhi intra makrofag menginduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambat, hyperplasia jaringan dan nekrosis organ). Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah sekitar pelague peyeri yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasia akibat akumulasi sel-sel mononuklear di dingding usus. Proses patologis jaringan limpoid ini dapat berkembang hingga kelapisan otot, serosa usus, dan dapat mengakibatkan perforasi.
Endotoksin dapat menempel di reseptor sel endotel kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi seperti gangguan neuropsikiatrik, kardiovaskular, pernafasan, dan gangguan orang lain.
E. Tanda Dan Gejala
a. Demam, pada kasus yang khas demam berlangsung 3 minggu, bersifat febris remiten dan suhu tidak tinggi sekali. Selama minggu pertama suhu tubuh berangsur-angsur baik setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu ke dua pasien trus berada dalam keadaan demam, pada minggu ketiga suhu berangsur turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga.
b. Gangguan pada saluran pencernaan, pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pecah-pecah (rageden). Lidah tertutup selaput putih kotor (koated tongve) ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai dengan tremor, pada abdomen ditemukan keadaan perut kembung. Hati dan limfe membesar disertai nyeri pada perabaan biasanya sering terjadi kontifasi tetapi juga dapat diare atau normal.
c. Gangguan kesadaran, umumnya kesadaran pasien menurun walaupun tidak dalam yaitu apatis sampai somnolen, jarang terjadi spoor, koma atau gelisah (kecuali penyakitnya berat dan tembat mendapatkan pengobatan). Disamping gejala tersebut mungkin terdapat gejala lainnya pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan roseola, yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli hasil dalam kapiler kulit yang dapat ditemukan pada minggu pertama demam. Kadang-kadang ditemukan pada minggu pertama demam. Kadang-kadang ditemukan pula bradikardia.
d. Pada penggung terdapat roseola (bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit. Biasanya ditemulan pada minggu pertama demam.)
e. Relaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit tipus abdominalis, akan tetapi berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadi pada minggu ke dua setelah suhu badan normal kembali, terjadinya sukar diterangkan. Menurut teoritis relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam organ-organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat zat anti. Mungkin terjadi pada waktu penyembuhan tukak, terjadi invasi basil bersamaan dengan pembentukan jaringan fibrosis.
f. Epitaksis
g. Bradikardi.
F. Pemeriksaan diagnostik
1. Pemeriksaan Rutin
Pada pemeriksaan darah perifer lengkap sering ditemukan lrukopenia, dapat pula terjadi kadar leukosit normal atau leukositosis. Selain itu pula dapat ditemukan anemia ringan dan trombositopenia. Laju endap darah pada demam tipoid dapat meningkat.

2. Uji Widal
Uji widal dilakukan untuk deteksi antibody terhadap kuman salmonella typhi. Maksud uji widal adalah untuk menentukan adanya agglutinin dalam serum penderita tersangka demam tipoid yaitu:
a. Aglutinin O (dari tubuh kuman)
b. Aglutinin H (flagella kuman)
c. Aglutinin Vi (simpai kuman)
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang digunakan untuk Diagnosis demam tipoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan terinfeksi kumam ini.
Pembentukan aglutinin mulai terjadi pada akhir minggu pertama demam, kemungkinan meningkat secara cepat dan mencapai puncak pada minggu keempat, dan tetap tinggi selama beberapa minggu. Pada fase akut mula-mula timbul aglutinin O, kemudian di ikuti dengan aglutinin H. pada orang yang telah sembuh aglutinin O masih tetap di jumpai setalah 4-6 bulan, sedangkan agglutinin H menetap lebih lama antara 9-12 bulan. Oleh karena itu uji widal bukan untuk menentukan kesembuhan penyakit.
3. Kultur Darah
Hasil biakan darah yang positif memastikan demam tipoid, akan tetapi hasil negatif tidak menyingkirkan demam tipoid, karena mungkin disebabkan beberapa hal sebagai berikut:
a. Telah mendapat terapi antibiotik, bila pasien sebelum dilakukan kultur darah telah mendapat anti biotik, pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil mungkin Negatif
b. Bila darah yang dibiak terlalu sedikit hasil biakan bias negatif
c. Riwat vaksinasi, vaksin dimasa lampau menimbulkan antibody dalam darah pasien. Antibody(aglutinin) ini dapat menekan bakterimia hingga biakan darah dapat negatif.
d. Saat pengambilan darah setelah minggu pertama pada saat agglutinin semakin meningkat.
G. Komplikasi
1. Komplikasi demam tipoid dapat dibagi dalam:
1. Komplikasi intestinal
a. Perdarahan usus
b. Perforasi usus
c. Ileus paralitik
2. Komplikasi ekstraintestinal
a. Komplikasi kardiovaskular : kegagalan sirkulasi perifer (renjatan, sepsis), miokarditis, thrombosis, dan tromboflebitis.
b. Komplikasi darah: anemia hemolitik, trombositopenia dan/atau koagulasi intravascular diseminata, dan sindrom uremia hemolitik.
c. Komplikasi paru: pneumonia, empiema, dan pleuritis.
d. Komplikasi hepar dan kandung kemih: hepatitis dan kolelitiasis.
e. Komplikasi ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis, dan perinefritis.
f. Kompliasi tulang: osteomielitis, periostitis, spondilitis dan arteritis.
g. Komplikasi neoropsikiatrik: belerium, meningismus, meningitis, polyneuritis periper, sindrom Guillain.- Barre, psikosis, dan sindrom katatonia.
H. Pengobatan
a. Lakukan rehindrasi akibat demam, muntah atau diare.
b. Demam dapat diatasi dengan parasetamol 500 mg setiap 4-6 jam, kurangi dosis antipiretik apabila suhu tubuh kembali normal.
c. Isolasi kumam penyebab (untuk diagnosis pasti) dan lakukan pemeriksaan serologis secara terjadual.
d. Terapi antibiotika untuk demam tipoid adalah:
- Klorofenikol 4 x 500 mg (oral) perhari hingga 3-5 hari bebas demam.
- Tiamfenikol 4 x 500-1000 mg hingga 3-5 hari bebas demam.
- Ampisilin 4 x 500-1000 mg hingga 3-4 hari bebas demam.
- Walaupun golongan kinolon cukup efektif, tetapi tidak dianjurkan untuk ibu hamil pilih antibiotika generasi baru yang tidak menekan eritropoesis.
e. Lakukan kompres pada tubuh apabila terjadi heperpireksia.
f. Lakukan pemantauan perkembangan kehamilan dan pertumbuhan janin.
g. Hindarkan tranmisi lanjutan.
h. Konseling tentang deman tipoid dan pengaruhnya terhadap kesehatan ibu, kehamilan dan janin/neonates
i. Ibu dengan demam tipoid sebaiknya mempertimbangkan resiko dan keuntungan untuk memberikan laktasi atau merawat sendiri bayi yang baru dilahirkan. Meskipun basil tipus tidak mencapai air susu ibu, tetapi karena ibu sakit berat dan dapat menularkannya, maka bayi segara dipisahkan dari ibu setelah lahir.
j. Istirahat dan perawatan propesional; bertujuan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari. Mobilisasi dilakukan bertahap, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien. Dalam perawatan perlu sekali dijaga hygiene perseorangan, kebersihan tempat tidur, pakaian, dan peralatan yang dipakai oleh pasien.
k. Diet dan terapi penunjang (simtomatis dan suportif)
Pertama pasien diberi diet bubur saring, kemudian bubur kasar, dan akhirnya nasi sesuai tingkat kesembuhan pasien. Namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini, yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan serat kasar) dapat diberikan dengan aman. Juga diperlukan vitamin dan mineral yang cukup untuk mendukung keadaan umum pasien. Diharapkan dengan menjaga keseimbangan dan homeostasis, system imun akan tetap berfungsi dengan optimal.
I. Pencegahan
Pencegahan demam tipoid melalui gerakan nasional diperlukan karena akan berdampak cukup besar terhadap penurunan kesakitan dan kematian akibat demam tipoid, menurunkan anggaran pengobatan peribadi maupun Negara, mendatangkan devisa Negara yang berasal dari wisatawan mancanegara karena telah hilangnya peredikat Negara endemik dan hiperendemik sehingga mereka tidak takut lagi terserang tipoid saat berada didaerah kunjangan wisatawan.
a. Preventif dan kontrol penularan.
Tindakan preventif sebagai upaya pencegahan penularan dan peledakan kasus luar biasa (KLB). Demam tipoid mencakup banyak aspek, mulai dari segi kuman salmonella typhi sebagai agent penaykit dan faktor penjamu (host) serta faktor lingkungan.

b. Identifikasi dan eradiaksi
Tindakan identifikasi atau penyaringan pengidap kuman salmonella typhi ini cukup sulit dan memerlukan biaya cukup besar baik ditinjau secara pribadi maupun skala normal.
c. Pencegahan transmisi langsung.
Kegiatan ini dilakukan di Rumah Sakit, Klinik maupun di Rumah dan lingkungan sekitar orang yang telah di ketahui pengidap kuman salmonella typhosa.
d. Proteksi pada orang yang beresiko tinggi tertular dan terinfeksi.
Sarana proteksi pada populasi ini dilakukan dengan cara vaksinasi tipoid di daerah endemik maupun hiperendemik. Sasaran vaksinasi tergantung daerahnya endemis atau non-endemis, tingkat resiko tertularnya yaitu berdasarkan tingkat hubungan perorangan dan jumlah frekuensinya, serta golongan individu beresiko.
e. Jenis vaksin
Vaksin oral TY2 la (vivotif Berna)
Vaksin varentral ViCPS (typhin Vi/Pasteur merieux) Vaksin kapsul poli sakarida.

J. Prognosis
Pada umumnya prognosis tifus abdominalis pada anak baik asal pasien cepat berobat. Mortalitas pada pasien yang dirawat ialah 6% prognosis menjadi baik bila terdapat gambaran klinis yang berat seperti.
a. Demam tinggi (hiperpireksia) atau febris kontinua.
b. Kesadaran sangat menurun (supor, koma atau delirium)
c. Terdapat komplikasi yang berat, misalnya dehidrasi dan asites, peporasi.

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto S, 2006, Prosedur Penelitian, Rineka Cipta, Jakarta.
Mansjoer A, 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius, Jakarta
Ngastiyah, 2005, Perawatan Anak Sakit, EGC, Jakarta.
Notoatmodjo S, 2010, Metodologi Penelitin Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.
Saifuddin, 2009, Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
Santoso D Widayat, 2008, Naskah Lengkap Penyakit Dalam, FKUI, Jakarta.
Setiawan budi, 2008, Naskah Lengkap Penyakit Dalam, FKUI, Jakarta.
Sudoyo, 2006, Ilmu Penyakit Dalam, FKUI, Jakarta.
Syaifuddin, 1997, Anatomi Fisiologi Untuk Siswa Perawat, EGC, Jakarta.
Tanbayong Jan, 2000, Patofisiologi Untuk Keperawatan, EGC, Jakarta.
Ummusalma, hhtp://ummusalma wordpress.com/2007/07/22/hallo-word/
WHO, hhtp://searchmsn.com/result.aspx?=demamtypoid,form
Widodo Djoko, 2006, Ilmu Peyakit Dalam, FKUI, Jakarta.